Доўгі час лічылася, што панкрэатыт выклікае злоўжыванне спіртным. Такое ілжывае ўражанне склалася таму, што яго ўпершыню знайшлі і апісалі на прыкладзе пакутуючых алкагалізмам. Але цяпер ужо вядома, што яго самая небяспечная, вострая стадыя ў іх амаль не сустракаецца - гэта "прэрагатыва" людзей са здаровым стаўленнем да гарачыльных напояў.
Панкрэатыт можа стаць следствам пераядання (цяпер таксама лічыцца формай залежнасці), паталогій іншых органаў стрававання, эндакрынных парушэнняў. Незалежна ад этыялогіі, формы і стадыі праходжання, ён моцна парушае страваванне, пагражае стану сістэмы метабалізму, а часам - і жыцця хворага. Сілкаванне пры панкрэатыце будуецца пераважна на бялковай аснове (вавёркі пераварвае страўнік) і мяркуе дбайнае драбненне ежы.
Функцыі органа
Падстраўнікавая залоза неаднародная па структуры і функцый сваіх тканін. Асноўная частка яе клетак вырабляе панкрэатычны сок - канцэнтраваную шчолач з растворанымі ў ёй ферментамі (дакладней, іх неактыўнымі папярэднікамі). Панкрэатычны сок утварае стрававальнае асяроддзе кішачніка. Бактэрыі, якія насяляюць розныя яго аддзелы, гуляюць важную, але дапаможную ролю.
Праз тканіны падстраўнікавай пралягае і асноўны жоўцевыводзячы шлях. Ён вядзе з жоўцевай бурбалкі ў дванаццаціперсную кішку, упадаючы на самым выхадзе ў яе прасвет у магістральную пратоку самой залозы. У выніку шчолач, ферменты і жоўць трапляюць у кішачнік не па асобнасці, а ў выглядзе ўжо гатовай "сумесі".
Унутры тканін залозы таксама групкамі размешчаны клеткі іншага тыпу. Іх называюць астраўковымі, і яны сінтэзуюць не шчолач, а інсулін - гармон, які адказвае за засваенне вугляводаў з ежы. Анамаліі развіцця, працы ці дэградацыя такіх клетак (звычайна яны носяць спадчынны характар) з'яўляюцца адным са сцэнараў цукровага дыябету. Другі заключаецца ў росце неўспрымальнасці клетак цела да нармальнага інсуліну, які яны вырабляюць.
Прычыны захворвання
У вострай стадыі панкрэатыт прыводзіць да закаркаванні дробных параток залозы, па якіх панкрэатычны сок сцякае ў магістральны, а пасля - у прасвет дванаццаціперснай кішкі. Узнікае эфект яе «самапераварвання» назапашанымі ўсярэдзіне ферментаў. Востры панкрэатыт можа быць выкліканы наступнымі прычынамі.
- Жоўцевымі камянямі. Узнікаюць з-за запаленчай паталогіі печані ці жоўцевай бурбалкі, анамалій складу жоўці (бываюць выкліканы сэпсісам, прыёмам прэпаратаў ад атэрасклерозу, цукровага дыябету, тых жа захворванняў печані).
- Інфекцыяй. Віруснай (свінка, гепатыт і інш. ) Або паразітарнай (гельмінтоз). Узбуджальнік дзівіць клеткі залозы, выклікае ацёк тканін і парушае яе функцыю.
- лекамі. Таксічнае дзеянне сродкаў ад атэрасклерозу, стэроідных прэпаратаў і некаторых антыбіётыкаў.
- Адхіленнямі ў будынку ці размяшчэнні. Яны могуць быць прыроджанымі (загін жоўцевай бурбалкі, занадта вузкія пратокі і інш. ) або набытымі (рубцаванне пасля аперацыі або травматичного абследавання, пухліна).
Хранічны панкрэатыт часцей за ўсё можна назіраць у запойных алкаголікаў і дыябетыкаў «са стажам» не менш за пяць гадоў. Тут мае значэнне аутоіммунный працэс у жалезе, які стаў прычынай запалення або прыём супрацьдыябетычнай прэпаратаў. Але ён таксама можа суправаджаць наступныя захворванні.
- Паталогія кішачніка. Асабліва дванаццаціперснай кішкі, уключаючы дуадэніт (запаленне яе сценак) і эрозію.
- Захворванні сасудаў. Усе залозы павінны актыўна забяспечвацца крывёй. Адмысловую ролю тут гуляюць прыроджаныя анамаліі і парушэнні згусальнасці (гемафілія, трамбоз).
- Траўмы. Пранікальныя раненні, умяшанні, моцныя ўдары ў жывот.
Радзей за ўсё сустракаецца такі чыннік панкрэатыту, як спазм сфінктара Одди, якім сканчаецца агульны для жоўцевай бурбалкі і падстраўнікавай пратокі. Сфінктар Одзі размешчаны на самым выхадзе з яго ў дванаццаціперсную кішку. У норме ён рэгулюе "парцыйную" падачу панкрэатычнага соку і жоўці ў яе паражніну, дазваляе амаль спыніць яе ў перапынку паміж прыёмамі ежы і рэзка павысіць, калі чалавек садзіцца за стол. Ён таксама перашкаджае зваротнаму закіду змесціва кішачніка разам з рознымі патагенамі (бактэрыі, староннія злучэнні, глісты) у паражніну падстраўнікавай або жоўцевай бурбалкі.
Сфінктар Одди не схільны да спазмаў, як і ўсе гладкамышачныя «падзельнікі» такога тыпу. Доўгі час такога паняцця, як яго ўласная дысфункцыя, у медыцыне не існавала. Яго падмянялі розныя «біліярныя дыскінезіі» і «постхолецістэктамічныя» «сіндромы» (ускладненне ад выдалення жоўцевай бурбалкі). А насамрэч яго спазм - справа рэдкая толькі пры нармальнай працы нервовай сістэмы. Але ён часта наганяе пры неўралагічных парушэннях або ў выніку актывізацыі болевых рэцэптараў - калі яго раздражняюць якія выходзяць з жоўцевай бурбалкі камяні, мае месца яго траўма.
Падзел прычын вострага і хранічнага панкрэатыту ўмоўна, паколькі першы, нават пры якасным лячэнні, у пераважнай большасці выпадкаў пераходзіць у другі. А што яго «падсілкоўвае» пасля ўстаранення прычынных фактараў – незразумела. У шэрагу выпадкаў (каля 30%) растлумачыць з'яўленне панкрэатыту ў хворага не атрымоўваецца ніводным з названых працэсаў.
Прыкметы
Востры панкрэатыт пачынаецца і суправаджаецца невыноснай (аж да страты прытомнасці) апяразвае болем ва ўсёй верхняй частцы жывата, пад рэбрамі. Спазмалітыкі, абязбольвальныя і антыбіётыкі яе не здымаюць, не дапамагаюць і распаўсюджаныя прэпараты "ад сэрца". Адмысловае сілкаванне таксама не палегчыць боль - тут патрэбен лекар, а не дыета. Звычайна, хоць не заўсёды, адзначаецца яе иррадиация ўверх, у вобласць сэрца, пад ключыцу, у грудны аддзел пазваночніка, з-за чаго хворыя могуць блытаць сімптомы панкрэатыту з сардэчным прыступам або абвастрэннем астэахандрозу. Таму спрыяюць і каскадныя рэакцыі арганізма на раздражняльнік крытычнай сілы:
- скокі артэрыяльнага ціску (гіпертанія і гіпатанія верагодныя ў аднолькавай ступені);
- перабоі сардэчнага рытму;
- непрытомнасці;
- халодны, ліпкі пот.
Характэрным менавіта для панкрэатыту сімптомам з'яўляецца вадкае крэсла - кашицеобразный, які змяшчае полупереваренные фрагменты ежы і тлушч. Ён з'яўляецца ўжо праз некалькі гадзін ад пачатку захворвання. Да канца першага дня становіцца прыкметна і абескаляроўванне кала з мочой. У норме ў жоўта-карычневы колер іх афарбоўвае білірубін з жоўці, з дапамогай якой праходзіла страваванне. А з-за перакрыцці пратокі яна ў кішачнік не паступае. На другія-трэція суткі ў пацыента нарастаюць метэарызм, "смактанне" пад лыжачкай і ваніты пры выглядзе тоўстай або вострай ежы.
Хранічны панкрэатыт таксама працякае з болямі, але не гэтак ярка выяўленымі. Яны могуць узмацняцца праз гадзіну пасля прыёму ежы, асабліва калі яна была непадыходнай - халоднай, смажанай, вэнджанай, тоўстай, вострай, суправаджалася прыёмам спіртнога. Болевыя адчуванні ўзмацняюцца ў становішчы лежачы на спіне, страваванне парушаецца аж да дыспенсіі (калі замест кала выходзіць амаль нязменная ежа).
Адной з найбольш вядомых ахвяраў вострага панкрэатыту (многія спецыялісты паказваюць і на верагоднасць прабадзення язвы страўніка) стала прынцэса Генрыэта Англійская - жонка герцага Філіпа Арлеанскага, брата караля-Сонца Людовіка XIV. З-за тыповага пакутлівага цячэння хваробы яна была ўпэўненая, што яе атруціў адзін з фаварытаў мужа. Праўда, высветлілася гэта толькі пры выкрыцці, закліканым пацвердзіць або развеяць гэты слых.
Наступствы
Востры панкрэатыт небяспечны хуткім (два-тры дні) "праяданнем" тканін падстраўнікавай наскрозь, у выніку чаго з'едлівая шчолач, жоўць і стрававальныя ферменты трапляюць праз гэты "свіршч" прама ў брушную паражніну. Такі сцэнар завяршаецца разлітым перытанітам (запаленне брушыны, якое хутка распаўсюджваецца і на органы брушнай паражніны), з'яўленнем множных эрозій і смяротным зыходам.
Перытаніт характэрны для шматлікіх паталогій, уключаючы прабадную язву, рак страўніка ці кішачніка, апендыцыт, калі ён суправаджаўся прарывам гнайніка (з-за такога сцэнара загінуў штукар Гары Гудини). Калі панкрэатыт быў справакаваны не механічнай перашкодай (спазм сфінктара Одди, камень, рубец, пухліна і інш. ), а інфекцыяй, можа развіцца гнойны абсцэс падстраўнікавай. Яго несвоечасовае лячэнне таксама завяршаецца прарывам у брушную паражніну.
Ферменты і стрававальны сок падстраўнікавай залозы часам выклікаюць ферментатыўны плеўрыт - запаленне плевры па тым жа тыпе, што і ў выпадку з брушынай. Для хранічнага панкрэатыту тыповыя адкладзеныя ў часе, затое больш сур'ёзна парушаюць яе працу і іншых органаў ўскладненні.
- Халецыстыт. І халангіт - запаленне пячоначных параток. Яны самі могуць стаць прычынай панкрэатыту з-за суправаджае іх халелітыяз, але нярэдка фармуюцца і ў зваротным парадку - як яго следства.
- Гастрыт. Страўнік не звязаны з падстраўнікавай гэтак жа цесна, як печань, хоць яна і размешчана прама пад ім. Яго запаленне пры панкрэатыце ўзнікае не столькі за кошт якія трапляюць у яго паражніну іншых рэчываў з запалёнай залозы, колькі за кошт пастаяннай недастатковасці кішачнага стрававання, якую ён вымушаны кампенсаваць. Дыета пры панкрэатыце заклікана знізіць нагрузку на ўсе органы стрававання, але "інтарэсы" адносна здаровага страўніка ў ёй улічаныя менш старанна. Чым мацней выказана дэградацыя падстраўнікавай, тым вышэй рызыка развіцця гастрыту.
- Рэактыўны гепатыт. Ён таксама развіваецца ў адказ на пастаянны застой жоўці і раздражненне ёю пячоначных параток. Часам халестазу, які ўзнік пры чарговым абвастрэнні панкрэатыту, суправаджаецца жаўтухай. Вось чаму ў дыету пры панкрэатыце нельга ўключаць прадукты, якія патрабуюць узмоцненага аддзялення жоўці. Сярод іх тоўстыя, смажаныя, вострыя мяса і рыба, рыбная ікра, іншыя жывёлы субпрадукты, вэнджаніна, алкагольныя напоі - стымулятары стрававання.
- Кістоз і псеўдакістоз. Гэтыя дабраякасныя наватворы або сімулюючыя іх агмені застою панкрэатычнага соку ўзнікаюць з-за тых жа складанасцяў з яго вывядзеннем у паражніну дванаццаціперснай кішкі. Кісты схільныя перыядычна запаляцца і нагнойвацца.
- Рак падстраўнікавай. Любое хранічнае запаленне лічыцца канцэрагенным фактарам, паколькі выклікае раздражненне, паскоранае разбурэнне закранутых тканін і іх узмоцнены рост у адказ. А ён не заўсёды бывае дабраякасным. Сапраўды гэтак жа ідуць справы і з хранічным панкрэатытам.
- Цукровы дыябет. Ён з'яўляецца далёка не першым "у чарзе" ускладненнем хранічнага панкрэатыту. Але чым хутчэй і прыкметней дэградуе ўся жалеза, тым складаней ацалелым астраўковым клеткам кампенсаваць дэфіцыт інсуліну, які ўзнікае з-за гібелі іх "калег" на ўжо адмерлых участках. Яны высільваюцца і таксама пачынаюць выміраць. Перспектыва цукровага дыябету праз сем-дзесяць гадоў (часта - яшчэ хутчэй, у залежнасці ад прагнозу і асаблівасцяў плыні панкрэатыту) "стажу" для сярэднестатыстычнага хворага становіцца ўсё больш якая адчуваецца. З-за яго пагрозы дыета пры панкрэатыце павінна ў ідэале ўлічваць паніжанае ўтрыманне не толькі тлушчаў, але і простых вугляводаў.
Хранічнае рэцыдывавальны запаленне ў тканінах залозы выклікае іх рубцаванне і страту функцыянальнасці. Прагрэсавальная недастатковасць кішачнага стрававання непазбежная. Але ў цэлым з панкрэатытам можна пражыць яшчэ 10-20 год. На прагноз па яго плыні, якасці і працягласці жыцця хворага ўплываюць розныя "адступленні" ад рэжыму харчавання і іх тып, асабліва ва ўсім, што тычыцца спіртных напояў.
Дыетатэрапія
Вострая стадыя захворвання нярэдка патрабуе тэрміновай детоксикации, прызначэнні антыбіётыкаў (звычайна шырокага спектру, бо на ўсталяванне тыпу ўзбуджальніка часу няма), а часам - і хірургічнага ўмяшання. Яно неабходна, калі прычынай захворвання стаў спазм сфінктара Одди, які захрас у пратоцы камень або іншае перашкода (пухліна). Пасля яго заканчэння аснову лячэння павінна складаць спецыяльнае лячэбнае харчаванне.
За аснову гастраэнтэролагі звычайна бяруць дыету № 5, распрацаваную Мануілам Певзнер яшчэ ў савецкія часы для хворых халецыстытам і іншымі паталогіямі, якія абцяжарваюць сінтэз і адток жоўці. Але пазней аўтар сам змяніў яе, стварыўшы дыету № 5п.
Агульныя палажэнні
Для дарослых пацыентаў з няярка выяўленым цягам захворвання падыходзіць варыянт стала № 5п без механічнага шкадаванне - не патрабуе здрабнець ежу да аднастайнай масы. А меню для дзяцей часцей за ўсё даводзіцца складаць з працёртых прадуктаў. У харчавання ў перыяд абвастрэння хранічнага панкрэатыту (асабліва ў першыя тры дні ад яго пачатку) і ў вострай стадыі, якая наступіла ўпершыню, ёсць некалькі абавязковых агульных правілаў.
- Прастата. Рэцэпты страў павінны быць максімальна простымі - ніякіх фаршаваных грудак і мясных салат, нават калі ўсе інгрэдыенты ў іх складзе па асобнасці "ўпісваюцца" ў дыету.
- Поўны голад у першыя дні. Пры абвастрэнні паталогіі прызначаецца голад. Гэта значыць, толькі цёплае шчолачнае пітво і якія падтрымліваюць ін'екцыі нутравенна (вітаміны, глюкоза, хларыд натрыю).
- Толькі тушэнне і варэнне (на вадзе, на пары). Іншых спосабаў накшталт запякання і смажання сталы №№ 5 і 5П не маюць на ўвазе.
- Мінімум тлушчаў. Асабліва калі прыступ суправаджаецца (або выкліканы) халангітам, халецыстытам. Раслінныя і жывёлы тлушчы пры ім трэба абмяжоўваць аднолькава строга, паколькі расшчапляе іх адзін і той жа агент - жоўць. У суткі іх можна ўжываць не больш за 10 г, затое ў любой прапорцыі.
- Ніякіх спецый. Тым больш вострых і рэзкіх.
- Ніякіх арэхаў. Насенне таксама забаронены. Такога роду прадукты багатыя раслінным алеем і з'яўляюцца занадта цвёрдымі, каб іх можна было ёсць нават у парашку.
- Соль па гусце. Яе спажыванне ніяк не ўплывае на плынь паталогіі, сутачная норма солі застаецца такой жа, як у здаровых асоб - да 10 г у суткі.
- Паменш абалоніны. Гэты які шануецца звычайна дыетолагамі і асобамі з праблемамі стрававання кампанент пры запаленні падстраўнікавай строга абмежаваны да ўжывання. Сакрэт яго "чарадзейнага" ўплыву на кішачнік у тым, што абалоніна не пераварваецца, не засвойваецца і раздражняе розныя аддзелы кішачніка, стымулюе перыстальтыку і вывядзенне вады. Клятчатка дапамагае аформіць калавыя масы, бо выводзіцца ў нязмененым выглядзе. Пры запаленні падстраўнікавай усе названыя ўласцівасці валокнаў толькі пагоршаць становішча. Можна ёсць толькі багатыя крухмалам і мякаццю, але адносна бедныя цвёрдымі валокнамі абалоніны морква, шынкі, бульба, гарбуз. Бела- і чырвонакачанная капуста забаронена, затое каляровую ўжываць можна (толькі суквецці, галінкі і карынкі выключаны).
- Маленькія порцыі. Ёсць, як раней, тройчы ў дзень порцыямі агульнай вагой па паўкілаграма і больш, пры паталогіях падстраўнікавай нельга. Павінна быць не менш за пяць прыёмаў ежы ў дзень, а сумарная вага ўсіх з'едзеных за раз прадуктаў не павінен перавышаць 300 г.
- Забарона на газіроўку, каву, спіртное і квас. Гэтыя напоі лепш выключыць з рацыёну назаўжды. Але калі ў перыяд рэмісіі імі проста не трэба захапляцца, то пры абвастрэнні яны строга забаронены.
Кіслыя гародніна (напрыклад, таматы), а таксама ўсе ягады і садавіна таксама забаронены. Яны будуць дадаткова стымуляваць выдзяленне жоўці. Акцэнт у харчаванні трэба зрабіць на някіслых і нятлустых малочных прадуктах, крэветках, яйках (праз дзень, не ў волкім або смажаным выглядзе). У якасці крыніц вугляводаў выкарыстоўваюцца працёртыя крупы, у асноўным грэчка, рыс і аўсянка.
Прыклад меню
Меню дыеты пры панкрэатыце павінна змяшчаць дастаткова бялкоў і вугляводаў. Але "перабору" з апошнімі лепш пазбягаць, абмежаваўшы даданне цукру, мёда ў напоі і стравы. Варта часцей уключаць у рацыён грэчку - каханую кашу дыябетыкаў, бо яна складаецца са складаных вугляводаў. Цукар можна замяніць дыябетычнымі сродкамі - фруктозы, ксілітам і сарбітам (пры даданні ў гарачыя стравы яны даюць непрыемны прысмак), аспартамам. Рацыён у перыяд, калі абвастрэнне ці першаснае запаленне падстраўнікавай ужо ідуць на спад, можа выглядаць наступным чынам.
Панядзелак
- Першы сняданак. Пюрэ з адварной курынай грудкі. Рыс працёрты.
- Другі сняданак. Паравыя рыбныя катлеты.
- Абед. Рысавы суп на курыным булёне, напалову разведзеным вадой. Малочнае жэле.
- Падвячорак. Амлет з дзвюх яек.
- Першая вячэра. Курыныя фрыкадэлькі (мяса перамалоць разам з рысам). Працёртыя грачаныя крупы з дэсертнай лыжкай алею.
- Другая вячэра. Нішчымны, някіслы тварог, здробнены ў блендере з чайнай лыжкай смятаны.
Аўторак
- Першы сняданак. Аўсянка. Адварная каляровая капуста.
- Другі сняданак. Паштэт з нятлустай ялавічыны са сметанковым алеем. Чай з малаком і некалькімі размочанымі ў ім сухарыкамі з белага хлеба.
- Абед. Юха з нятлустай рыбы з дабаўленнем рысу і вады. Малочнае ці фруктовае жэле без садавіны.
- Падвячорак. Паста з тварагу з поснай смятанай.
- Першая вячэра. Паравы суфле з грудкі індычкі. Працёртая вадкая грэчка.
- Другая вячэра. Пюрэ з адварных крэветак з даданнем варанага рысу.
Серада
- Першы сняданак. Рыбныя тэфтэлі з рысам (рыс здрабніць разам з рыбай). Пюрэ з адварной морквы.
- Другі сняданак. Дзве сталовыя лыжкі цёртага цвёрдага сыра з нізкай тлустасцю.
- Абед. Суп з пюраванай аўсянкі, разведзенага курынага булёна і здробненай грудкі. Паста тварожная са смятанай.
- Падвячорак. Некалькі суквеццяў варанай каляровай капусты.
- Першая вячэра. Размятыя макароны з тварагом. Паравы амлет з дзвюх яек.
- Другая вячэра. Каша гарбузовая. Чай з некалькімі размочанымі ў ім белымі сухарыкамі.
Чацвер
- Першы сняданак. Пюрэ з кабачкоў. Курыныя паравыя катлеты.
- Другі сняданак. Дзве сталовыя лыжкі цёртага цвёрдага сыра з нізкай тлустасцю.
- Абед. Суп-пюрэ бульбяны з маслам. Пюрэ з нятлустай ялавічыны.
- Падвячорак. Суфле з індычай грудкі.
- Першая вячэра. Працёртая грэчка. Суфле з нятлустай рыбы.
- Другая вячэра. Каша маркоўна-гарбузовая.
Пятніца
- Першы сняданак. Паста тварожная са смятанай. Пюрэ з кабачкоў. Курыныя тэфтэлі (рыс здрабніць, як і мяса).
- Другі сняданак. Пюрэ бульбяное з маслам.
- Абед. Малочны суп з размятымі макаронамі. Амлет з двух яек на пару з цёртым сырам.
- Падвячорак. Некалькі суквеццяў каляровай капусты. Рысавы пудынг.
- Першая вячэра. Фарш крэветачны ў сметанным соусе. Пюрэ з грэчкі. Чай з белым сухарыкам.
- Другая вячэра. Пюрэ маркоўнае. Малочнае ці фруктовае жэле без садавіны.
Субота
- Першы сняданак. Каша гарбузовая. Суфле з нішчымнай ялавічыны.
- Другі сняданак. Рыбныя тэфтэлі.
- Абед. Рысавы суп на слабым курыным булёне і з даданнем фаршу. Размятыя макароны з малаком.
- Падвячорак. Аўсяная каша.
- Першая вячэра. Паштэт з нятлустай ялавічыны з маслам. Пюрэ бульбяное.
- Другая вячэра. Каша гарбузова-маркоўная. Чай з некалькімі белымі сухарыкамі.
Нядзеля
- Першы сняданак. Паста з тварагу са смятанай. Амлет.
- Другі сняданак. Шынкі пад сырным «футрам». Чай з малаком і белымі сухарыкамі
- Абед. Суп грэцкі на разведзеным ялавічным булёне з даданнем пюрэ з адварной ялавічыны. Паравы суфле з грудкі індычкі.
- Падвячорак. Аўсянка пюраваная.
- Першая вячэра. Пюрэ бульбяное. Курыныя катлеты.
- Другая вячэра. Пудынг тварогава-рысавы.
Дыета пры панкрэатыце патрабуе выключыць з рацыёну ўсе кандытарскія вырабы і заправу, у тым ліку шакалад і какава. Абмежаваць трэба прыём любых тлушчаў, харчовых кіслот і абалоніны. Таксама не варта есці свежы хлеб. Пад забаронай проса, пшаніца, кукуруза. Гэтыя крупы немагчыма ператварыць у пюрэ нават з дапамогай блендера. Адмяняюцца і ўсе бабовыя культуры, у тым ліку сою. Яны багатыя раслінным бялком, завошта і шануюцца вегетарыянцамі. Але яны ж «вінаватыя» у падвышаным газаўтварэнні, росце кіслотнасці страўніка, што ў востры перыяд вельмі непажадана.